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El miércoles desde mi guardia ya advertí en twitter que media Barcelona está afectada por un cuadro de gastroenteritis estos días. Calculo que uno de cada tres niños que estamos visitando en Urgencias, viene por este motivo (y los padres están igual….) Todavía no han llegado los virus propios de las épocas frías -los clásicos: gripe y virus respiratorio sincitial-, y parece que más bien son enterovirus los que están ahora «atacando». A diferencia de otros virus que causan gastroenteritis como el rotavirus, las diarreas no están siendo tan abundantes y predomina la sintomatología de vómitos.
Hablé ya hace un tiempo de los vómitos. Es un síntoma muy, muy pesado, aunque en sí mismo pueda no indicar gravedad.
Cuando se producen los vómitos, es bueno no forzar a los niños a beber ni a comer, respetar un poco sus ritmos que con frecuencia están más pausados. Aunque sí es necesario sobretodo en los más pequeños ir ofreciendo bebida y alimento de forma fraccionada.
Una de las cuestiones que cuesta evaluar por los padres y por los profesionales es el grado de tolerancia oral cuando hay vómitos. En realidad si el vómito no es inmediato tras la ingesta, siempre se habrá absorbido una parte de lo que hayamos dado justamente antes, a pesar de que la abundancia de los restos pueda hacernos parecer que «vomita más de lo que toma».
Aquí podéis consultar también unos cuantos signos de alarma ante los cuales puede ser conveniente consultar al pediatra.
Los vómitos son el típico síntoma en el que tradicionalmente se ha tendido a la automedicación. Me consta que en muchas casas hay un envase de Primperán para estos casos. Hace ya un par de años, la AEMPS emitió una nota en la que restringía si cabe más la utilización de la metoclopramida (que es el principio activo) en niños. Pero se sigue utilizando y de vez en tanto aparece por Urgencias un niño con los efectos secundarios característicos del fármaco -más frecuentes en niños y adolescentes y conforme más dosis se tomen, aunque pueden aparecen desde la primera toma- que son los signos extrapiramidales.
El último paciente con signos extrapiramidales que vi en Urgencias no fue secundario a la metoclopramida sino a la domperidona (Motilium) que también puede tener ese efecto. Parecía una crisis de ansiedad hasta que aparecieron los típicos movimientos distónicos de cabeza, cuello y lengua, que nos alertaron sobre el posible origen.
Es curioso porque en cada una de las ocasiones en las que he visto un paciente de estas características, solo se ha conocido el antecedente de ingesta del fármaco preguntándolo muy específicamente a la familia. Se tiene poca conciencia de que tomar Primperán, es tomar un fármaco. Y cuesta relacionar que los síntomas que cursan con movimientos extraños puedan tener relación con la ingesta del medicamento.
Afortunadamente en los hospitales tenemos un fármaco que actúa como antídoto a la metoclopramida.
También tenemos alternativas más seguras y efectivas en el caso de que necesitemos -la mayoría de veces no será necesario- tratar los vómitos. El ondansetrón, que es un fármaco que inicialmente se utilizaba en los pacientes oncológicos para los vómitos que producía la quimioterapia, ahora se administra en Urgencias, con muy buenos resultados.
Aunque no es la temática principal de la entrada, no sé si en algún otro momento lo has comentado. Entre muchos médicos (incluyendo pediatras) se sigue recomendando bebidas tipo "aquarius", incluso "coca cola batida". Sin embargo, lo que tengo entendido (también por otros médicos) es que esas bebidas realmente son hipertónicas y favorecen la deshidratación y que lo suyo es dar solciones de farmacia. Supongo que las deshidrataciones serán más frecuentes en las diarreas persistentes que en los cuadros de vómitos. ¿Cuál es tu recomendación al respecto?
Gracias por el tema. Sabía que la metoclopramida podía provocar un efecto extrapiramidal (porque cayó una vez en el MIR, jaja) pero no sabía que estuviera desaconsejado su uso en la infancia ni que fuera más frecuente. =)
Muy buena entrada y de gran ayuda en estas fechas!!!! el curso pasado tuvimos seis gastroenteritis seguidas fue horroroso solo espero que compensemos este sin coger ninguna. Normalmente los pediatras suelen hacer caso de lo que las mamis decimos pero siempre hay alguno/a que se cree saber mas que nadie y mete la pata, pero bien metida. Afortunadamente solo dimos con esta persona una vez y por menospreciar los vomitos de mi niño porque solo llevaba 12 horas la segunda vez que fuimos ya iba un poco deshidratado. Las mamis tambien somos un poquito pediatras
Muchas gracias Amalia sigue asi
Me interesa el tema "aquarius". La última vez que cogí gastroenteritis compré la solución de farmacia (malísima). Mi doctora, en cambio, me recomendó aquarius. Y yo feliz porque lo toleraba mucho mejor (sobretodo por sabor).
¡Hola! No sé si llego a tiempo para obtener respuesta, pero si puedes te lo agradecería.
En primer lugar, me llamo María, y tengo un niño de (ahora) dos años largos. Es un niño con poco peso (sano, pero poco comedor y delgadito). El año pasado tuvo varios episodios de vómitos, creo que tres o cuatro veces. La cuestión es que le duraba una semana, aproximadamente, y en dos de los episodios perdió más de dos kilos (comprobado), pero sin llegar a la deshidratación.
La cuestión es que en urgencias y el pediatra de la seguridad social nos decían que sólo suero (que el niño no bebía) y lo que él quisiese comer; pero el pediatra privado nos comentó que si el episodio duraba varios días (y ya habíamos acudido al pediatra), podíamos darle Motilium antes de comer para irle frenando los vómitos, y retirarlo en cuanto dejase de vomitar.
La cuestión es que funcionaba, pero cuando, en el siguiente episodio, lo comenté, el pediatra de cabecera dijo que nunca, y en urgencias (dos días después), sí que me dijeron que se lo diese.
¿Es adecuado dar Motilium a los tres o cuatro días de vómitos constantes (hablo de vomitar a los diez o quince minutos de haber comido o bebido) para frenarlo? ¿si no lo es, por qué?
Muchas gracias