En mi guardia de este fin de semana, visité a una niña que unos días antes había sido diagnosticada de varicela. Los padres venían asustados porque le habían salido en las piernas unas manchas, unos «hematomas» y en el contexto de la varicela, pensaban que quizá estarían ante una complicación de la enfermedad.
Las lesiones en la piel que tienen que ver con la rotura de los vasos sanguíneos que hay por debajo son básicamente tres: las equimosis, los hematomas y las petequias. Aunque en muchas ocasiones, pueden estar relacionadas con antecedentes traumáticos, cuando estas lesiones se dan en un número elevado, hay otros síntomas asociados, o no hay un claro antecedente traumático, es preceptivo buscar alguna causa que lo justifique. Desde una enfermedad de la sangre hasta una infección.
Sobre las petequias, ya he hablado en otras ocasiones. Son pequeñas manchas hemorrágicas que si coinciden con fiebre nos hacen descartar infecciones, a veces víricas, y otras veces, la terrible enfermedad meningocócica.
Las equimosis son lo que conocemos como «morados» o «moratones». Muy típicos en las piernas de los niños que nunca paran quietos y que se golpean con frecuencia sin apenas ser conscientes. Cuando hay muchos hematomas, especialmente en las extremidades, también podemos pensar en enfermedades hematológicas. Y según con qué distribuciones, especialmente en niños muy pequeños, nunca olvidamos en el diagnóstico diferencial, la posibilidad de maltrato.
El hematoma es una equimosis a lo grande. La colección de sangre en el tejido debajo de la piel ya es importante y origina que haya inflamación y edema. Y una evolución más lenta.
En mi pequeña paciente, eran muy evidentes las lesiones de varicela, pero no tenía fiebre y tenía un excelente estado general. Toqué las lesiones equimóticas de sus piernas y no le dolían. Además el tinte grisáceo de sus «hematomas» no acababa de ser el color que habitualmente tienen estas lesiones….
Sin ánimo de ofender a nadie, y jugándomela un poco, antes de volverme loca a pedir exploraciones complementarias, y siguiendo mi instinto, cogí una gasa limpia, la impregné en agua con jabón y los supuestos hematomas se diluyeron para vergüenza -ajena en algún caso- de todos los adultos presentes en el box. Como me decía ayer un colega en twitter, llegué al diagnóstico de unos hematomas curiosos: diluibles (con agua) y también solubles (con agua y jabón). Y desde luego con muy buena evolución!! Y con esa magia que queda en el ambiente cuando una visita a Urgencias, resulta curativa.
PD: Si tienes dudas de si un pantalón ha desteñido….pásale un agüilla al crío!!
Qué mal rato debieron pasar los padres!!!
Gracias por la explicación de la diferencia entre "moratón" y "hematoma".
jajaja, que vergüenzaaaaa, si me pasa a mi. Cada día aprendo algo contigo, graciñas!
Es mas comun de lo que parece. Yo una vez en una gusrdia atendi a un niño con unas terribles lesiones…de rotulador. Eso si, aqui a los padres no les dio ni pizca de verguenza :(.
Las lesiones cutaneas hidrosolubles siempre han de estar en el dx diferencial de urgencias…
yo recuerdo una lesion umbilical pendiente de biopsia que se desprendió por arte de magia tras friega para vergüenza de la propietaria.
El curioso caso de las lágrimas azules que martirizó al residente, d la paciente rubia que usaba maquillaje azul.
y más de un caso de pantalones desteñidos con lesiones de formas caprichosas….
Son graciosos! sobre todo si los pillas a la primera…jeje
Jajajajajajaja! Esto es como cuando te viene el propietario de un hámster todo preocupado por dos bultos que le han salido de golpe al bicho y le comunicas que lo único que le ocurre al animal es que un varoncito con dos pedazo de testículos. XD
Besos!
Hace unos días que tengo una mancha en la piel, es algo raro: no parece un lunar, no parece una postilla, ni un hematoma, ni una mancha solar…es raro la verdad…a ver si me paso por el médico a que me la vea…. Entretanto leo tu entrada en el blog, jajajajaajaj que cosas le pasan a la gente….. Obviamente no es mi caso, me ducho cada día y mi nueva manchita ahi sigue, resistente a la higuiene diaria…. Pero por si acaso…… voy a rascar un poquito, upps!!!! madre mía qué vergüenza!!!!!!! una fina capa del un resto de cera depilatoria!!!!!!!!