Como en años anteriores, no he podido resistirme a la convocatoria de Emilio para participar en este precioso proyecto del que si queréis saber más podéis averiguar en la página de
wikisanidad.
Ésta es una entrada muy técnica, así que papás y mamás que me leéis habitualmente hoy no creo que os guste demasiado.
A los recientes opositores a mires que se pasen por aquí les deseo mucha suerte. En líneas generales las preguntas de Pediatría de este año me han parecido menos rebuscadas y más asequibles que en años anteriores. No sé si mi apreciación es extensible al resto del examen.
Mi agradecimiento a
Manuel Silveira por haber colaborado conmigo en esta ocasión (en azul sus comentarios).
33. Pregunta vinculada a la imagen nº17
Niño de 7 meses traído a Urgencias por presentar episodios
intermitentes de llanto de aparición brusca con encogimiento de piernas,
irritabilidad, sudoración y palidez. En las últimas horas ha comenzado con
rechazo del biberón y deposiciones con sangre encontrándose muy aletargado. La
exploración física es difícil debido a su irritabilidad. Introducción del
gluten hace una semana. Se le realiza una ecografía de abdomen (imagen nº 17) donde
se observa la imagen adjunta. ¿Cuál es su diagnóstico?
1. Gastroenteritis
aguda
2. Apendicitis
aguda
3. Invaginación
intestinal
4. Posible
intolerancia alimentaria
5. Adenitis
mesentérica
La respuesta correcta es la 3. La clínica descrita y la edad, es la
típica de la invaginación intestinal. Las deposiciones
con sangre suelen ocurrir algo tardíamente,
pero su presencia reafirma todavía más
el diagnóstico. Y la imagen
mostrada en la ecografía es la del “donut” también inequívocamente muestra de
invaginación intestinal.
34. Pregunta vinculada a la imagen nº 17
En el paciente del caso anterior, una de las siguientes medidas
terapéuticas NO está indicada. Señale cuál.
1. Reducción
hidrostática con enema de bario
2. Reducción
hidrostática con insuflación de aire
3. Antibioterapia
de amplio espectro (ampicilina y gentamicina) durante al menos 24 horas
4. Tratamiento
conservador con dieta normal para su edad pero exenta de gluten
5. Tratamiento
quirúrgico
La respuesta correcta es la 4. Una invaginación no se trata de forma
conservadora salvo en los casos en los que se resuelve espontáneamente (a veces
ocurre). El gluten no juega ningún papel en este caso. Mis dudas ante la
necesidad de antibioterapia de amplio espectro en todos los casos.
El tratamiento de elección es la reducción hidrostática guiada por
ecografía y la cirugía (urgente) en el 20% de los casos en los que no se
resuelve. Antiguamente se utilizaba el bario.
El enema de bario todavía se usa en algunos
centros, pero se ido abandonando por la gravedad de las peritonitis químicas
que produce en caso de perforación intestinal. La antibioterapia probablemente
solo deba considerarse en casos muy evolucionado.
71. Niño de 10 años con
episodios breves de distracciones (< 1 minuto) en los que no responde a
llamadas y parpadea. Un EEG muestra descargas punta-onda a 3 ciclos por
segundo. El tratamiento electivo de primera línea lo haría con:
1. Valproato
2. Carbamacepina
3. Fenitoína
4. Gabapentina
5. Clonazepam
La respuesta correcta es la 1. Las crisis descritas y el EEG
corresponden a crisis de ausencia típicas y
el tratamiento de elección de entrada es el ácido valproico.
94. Niño de 18 meses de edad, con calendario vacunal completo hasta la
fecha, que consulta en el Servicio de urgencias por tumefacción de la rodilla
derecha tras jugar en el parque, sin traumatismo evidente. En la anamnesis
dirigida, la madre refiere que un tío de ella tenía problemas similares. La
exploración ecográfica es compatible con hemartros y en la analítica que se
realiza sólo destaca un alargamiento del APTT de 52’’ (normal 25-35’’). ¿Cuál
es la hipótesis diagnóstica más probable?
1. Síndrome
de Marfan
2. Enfermedad
de Von-Willebrand
3. Enfermedad
de Ehlers-Danlos
4. Hemofilia
A
5. Enfermedad
de Bernard-Soulier
La respuesta correcta es la 4. Aunque otras enfermedades hemorrágicas
pueden tener el tiempo de tromboplastina alargado, por la intensidad de la
lesión y por el sexo del niño y los antecedentes familiares, el diagnóstico más
probable es el de hemofilia.
125. Lactante de 13 meses que acude a urgencias por fiebre de hasta
39ºC de 48h de evolución sin otra sintomatología asociada. Exploración por
órganos y aparatos sin hallazgos significativos, destacando buen estado
general. Usted le iba entregar el alta domiciliaria pero el adjunto de
Pediatría que está de guardia le pide sistemático de orina y un urocultivo por
sondaje. En la orina destaca leucocituria ++, hematuria + y nitritos ++ y en el
Gram de orina se observan bacilos Gram negativos. En la analítica de sangre no
existe leucocitosis y la proteína C reactiva es de 50 mg/l. El adjunto le dice
ahora que no es preciso que el niño ingrese y que le paute un antibiótico oral.
Señale el tratamiento antibiótico empírico menos adecuado en este caso:
1. Amoxicilina
2. Amoxicilina-clavulánico
3. Cefuroxima-axetilo
4. Cotrimoxazol
5. Cefixima
La respuesta correcta es la 1. El resto de fármacos son una buena
elección en las infecciones de orina por bacilos gran negativos (el más
probable: E. coli)
La presencia de leucocitos+ nitritos en a orina es muy sugestiva de ITU. Y si el Gram de orina detecta bacterias G- probablemente se trate de una ITU por E
Coli. Muchos E Coli son resistentes a amoxicilina.
157. En relación al aumento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad
en la población infantil, todas las siguientes afirmaciones son ciertas EXCEPTO
una:
1. La
prevalencia es mayor en quienes toman un desayuno escaso o lo omiten.
2. La
medición de obesidad y sobrepeso se realiza mediante el cálculo del índice de
masa corporal.
3. El
bajo nivel educativo de los padres y las condiciones económicas negativas, se
consideran factores de riesgo.
4. El
empleo de estándares de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud
facilita la comparación entre estudios realizados en diferentes países.
5. El
rápido aumento de la prevalencia experimentado en últimas décadas es atribuido
a causas genéticas.
La respuesta correcta es la 5.
Las causas ambientales son las que principalmente han contribuido al aumento de
la prevalencia. Fundamentalmente nuestro modo de
vida: alimentación y sedentarismo
158. A un adolescente asintomático se le practica un ECG que muestra
ritmo sinusal y bloqueo de rama derecha. En la exploración física se ausculta
un segundo ruido desdoblado y en la radiografía de tórax se objetiva un arco
pulmonar prominente. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?
1. Tetralogía
de Fallot
2. Estenosis
pulmonar
3. Comunicación
interauricular
4. Persistencia
del ductus arterial
5. Comunicación
interventricular
La respuesta correcta es la 3. Los hallazgos descritos son típicos de
la comunicación interauricular
159. La leche humana es el alimento natural y apropiado durante el
primer año de vida. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones al respecto NO es
cierta?
1. La
leche humana contiene anticuerpos bacterianos y víricos
2. La
lactancia natural se asocia a una menor incidencia de alergia o intolerancia a
la proteína de leche de vaca
3. Están
bien reconocidas las ventajas psicológicas de la lactancia al pecho tanto para
la madre como para el niño
4. No
se ha documentado la transmisión de infección por VIH por la leche materna
5. La
leche humana contiene lactoferrina, que tiene un efecto inhibitorio en el
crecimiento de E. coli
La respuesta correcta es la 4. El VIH se excreta en la leche materna y
se recomienda a las mujeres seropositivas en nuestro medio que alimenten a sus
bebés con lactancia artificial.
160. Los padres de un lactante de 5 meses acuden porque su hijo, que
asiste a guardería, presenta desde hace 3 días, coincidiendo con una infección
respiratoria de vías altas, heces líquidas en número de 4 al día, algún vómito
alimentario ocasional y temperatura axilar de 38,3ºC. Es alimentado con
lactancia mixta. A la exploración el lactante tiene buen estado general, está
bien nutrido e hidratado y su respiración es eupneica; su peso es de 4.730g y
ha descendido 70 g respecto al de la semana anterior. El abdomen están blando y
depresible, sin masas ni megalias, y la fontanela, normotensa. Salvo la
presencia de rinorrea acuosa, el resto de exploración por órganos y aparatos es
normal. De las siguientes afirmaciones, señale la respuesta que considera
CORRECTA:
1. Se
debe realizar estimación de las pérdidas, recomendar un ayuno de 4 horas y
rehidratar durante este tiempo con solución rehidratante oral.
2. Es
aconsejable la introducción de cereales de arroz por su efecto astringente.
3. Se
debe realizar coprocultivo tan pronto como sea posible para excluir un origen
bacteriano.
4. Se
debe recomendar el empleo de fórmula sin lactosa.
5. Se
ha de aconsejar reponer las pérdidas tras cada deposición, con solución
rehidratante oral, y continuar con su alimentación habitual.
La respuesta correcta es la 5. El bebé no está deshidratado y tiene un
buen estado general. Se trata de evitar la deshidratación reponiendo lo que se
va perdiendo, evitando en lo posible cambios drásticos en sus hábitos
alimentarios. El resto de respuestas toca muchos de los “mitos” y costumbres
entorno a la gastroenteritis.
Tampoco hay datos de intolerancia a lactosa
(irritación perianal, heces espumosas y ácidas, etc) que aconsejen una leche
sin lactosa.
161. En un lactante de 3 meses todas las manifestaciones clínicas
reseñadas a continuación obligarían a descartar una fibrosis quística, EXCEPTO:
1. Retraso
en la evacuación de meconio
2. Sabor
salado de la piel
3. Aislamiento
de secreciones de Pseudomonas aeruginosa
4. Deterioro/detención
de la curva ponderal.
5. Deshidratación
hipernatrémica
La respuesta correcta es la 5. La deshidratación puede deberse a
diarreas de otras etiologías. Me ha generado dudas la respuesta 3 ya que no
especifica de qué secreciones de trata.
Tenemos que sobreentender que el
crecimiento por Pseudomona aeruginosa es en el cultivo de secreciones
bronquiales. Porque claramente la indicación para realizar un cloro en sudor
(para descartar FQP) son las deshidrataciones HIPOnatrémicas y no las
hipernatrémicas como dice la respuesta.
162. Niña de 3 años, procedente de Bangladesh, que consulta por
episodios febriles intermitentes de 3 semanas de evolución, asociados a
debilidad y pérdida de apetito. A la exploración física llama la atención esplenomegalia
marcada y palidez mucocutánea. En las pruebas complementarias destaca:
hemoglobina 8,5 mg/dl, hematocrito 26%, VCM 86 fL, HCM 29 pg, leucocitos
2800/mL con 300 neutrófilos /ml, plaquetas 54000/ml, GOT 85 U/l, GPT92 U/l e
hipergammaglobulinemia policlonal en proteinograma de suero. Señale el
diagnóstico más probable con los datos disponibles hasta este momento:
1. Leucemia
linfoblástica aguda
2. Linfoma
de Burkitt
3. Leishmaniasis
visceral
4. Tuberculosis
miliar
5. Malaria
crónica
La respuesta correcta es la 3. Los datos como la pancitopenia y la
hipergammaglobulinemia son muy característicos del kala-azar. También orienta a
este diagnóstico la procedencia de la niña, aunque es una enfermedad que se
presenta también en el área mediterránea. Ante este cuadro es importante tener
presente en el diagnóstico diferencial también la posibilidad de leucosis.
163. Acude de urgencia al centro de salud, un niño de 15 meses de edad,
que durante la cena, tras ingerir un bocado de tortilla, presenta de forma
súbita: enrojecimiento facial de predominio perioral, lesiones habonosas en
tronco y extremidades y tos. A su llegada al centro se encuentra consciente y
se objetiva, además de lo descrito: tiraje supraesternal, rinorrea acuosa
abundante, hipoventilación bilateral sin sibilancias y relleno capilar inferior
a 2 segundos. De las siguientes afirmaciones, señale la respuesta CORRECTA:
1. Lo
prioritario es canalizar una vía venosa
2. La
metilprednisolona por vía intramuscular es el tratamiento de elección
3. Se
trata de un cuadro de urticaria asociado a asma, y debe ser tratado con
antihistamínicos y broncodilatadores inhalados.
4. Se
debe recomendar a los padres su traslado a un Servicio de Urgencias
hospitalario.
5. Se
debe administrar sin más dilación, adrenalina por vía intramuscular.
La respuesta correcta es la 5. Está describiendo una anafilaxia por
huevo, cuadro potencialmente mortal. El tratamiento de elección es la
adrenalina intramuscular, y efectivamente, sin perder demasiado tiempo.
Lo primero es la adrenalina INTRAMUSCULAR ¡YA! La vía venosa, corticoides, antihistamínicos,
etc vendrán después
164. Niño de 4 años de edad que consulta por aparición a lo largo de
los últimos tres días, de lesiones cutáneas en piernas y glúteos. Sus padres
referían que su pediatra le había diagnosticado una infección de vías
respiratorias superiores 10 días antes. En las últimas 12 horas presenta dolor
abdominal intenso tipo cólico, y ha realizado dos deposiciones diarreicas.
Afebril. No pérdida de peso. A la exploración presenta numerosas petequias y lesiones
purpúricas palpables de predominio en glúteos y extremidades inferiores. Buen
estado general aunque tiene dolor abdominal intenso, La palpación abdominal es
difícil de valorar por dolor difuso. No visceromegalias. No otros hallazgos de
interés a la exploración. ¿Cuál de los siguientes datos NO apoya su sospecha
diagnóstica?
1. Artritis
de rodillas y tobillos
2. Hematuria
3. Plaquetopenia
4. Sangre
oculta en heces
5. Edema
escrotal
La respuesta correcta es la 3. Está describiendo una púrpura de
Schönlein-Henoch que es un fenómeno vasculítico, de forma que las lesiones no
son debidas a plaquetopenia.
El edema escrotal (A veces incluso torsión de cápside de Morgani del testículo) no es excepcional en varones con S
Schönlein-Henoch
234. Qué hallazgo, de los siguientes, en la exploración que se realiza
en las primeras 24 horas a un recién nacido obliga a realizar exámenes
complementarios para aproximar su diagnóstico.
1. Acabalgamiento
de sutura parieto-occipital
2. Edema
palpebral bilateral
3. Eritema
tóxico en tronco y extremidades
4. Mancha
mongólica en espalda y extremidades superiores
5. Mechón
de pelo en zona de columna lumbosacra
La respuesta correcta es la 5. Cabría descartar lesiones de la línea
media. El resto de hallazgos son normales en la exploración del recién nacido
acabado de nacer.
Angiomitas,
mechones de pelo etc en zona
lumbosacra se pueden asociar a
alteraciones línea media: espina bífida oculta, S de Arnold-Chiari etc,
El aceite del árbol del té es un derivado de un arbusto que se llama Melaleuca Alternifolia, que es oriundo de Australia. Parece ser que tiene propiedades antisépticas, antifúngicas, antibacterianas y cicatrizantes y se usa en la elaboración de productos cosméticos (por ejemplo la famosa marca Body Shop tiene una línea de productos con árbol de té). Alguien le debió ver su utilidad como espanta-piojos y desde entonces parece estar en el top ten de productos naturales destinados al uso infantil. 
