Cuando a veces algunas personas me preguntan sobre la posibilidad de realizar un parto en domicilio, les muestro mi humilde opinión. Y siempre me parece una opción que entraña cierto riesgo. Y es que durante bastantes años me he dado unas cuantas carreras a las salas de partos de diversos hospitales que no estaban previstas inicialmente, de forma que mi conclusión es que una situación que parecía controlada y sin riesgo puede cambiar de tercio en unos segundos.
Sin embargo estoy de acuerdo en que la mayoría de los partos son normales y todo sucede según lo previsto sin necesidad de ninguna intervención médica, y que por otro lado, por supuesto es bueno que se evolucione hacia una humanización del nacimiento, de forma que un proceso fisiológico como es parir, realmente lo sea y también lo parezca.
Entiendo que con el fin de lograr una situación intermedia entre el parto domiciliario y el parto "clásico" hospitalario, diversos centros han iniciado sendos programas en los que prima el respeto al parto natural y a los deseos de la madre y pareja. De esta forma, el parto tiene lugar en el centro hospitalario pero siguiendo estrictamente los deseos de la familia y teniendo a la comadrona como profesional de referencia. La profesionalidad de las matronas y el hecho de que en el mismo centro los recursos estén disponibles por si las cosas se ponen feas, hace que el parto sea completamente respetado y que sin embargo no se asuman según qué riesgos que pueden ocurrir en el domicilio y que evitan un traslado apresurado y un mayor riesgo de complicaciones en problemas que dependen del tiempo en que se asistan.
Uno de los programas en mi ciudad, se realiza en la Casa Maternitat, coexistiendo con la más alta complejidad en la atención perinatal. El programa de Casa Maternidad se llama PARTclínic (Programa de Atención y Respeto al parto hospiTalario) y tiene como objetivo principal alinearse con las expectativas de la familia en lo referente al parto y postparto inmediato. Para entrar en dicho programa es preciso que se cumplan ciertos criterios de bajo riesgo tanto desde el punto de vista obstétrico como desde el punto de vista de la anestesia materna. Igualmente es necesario haber cumplido con las visitas durante la gestación y firmar un consentimiento informado.
Después del parto, la madre y el recién nacido pueden abandonar el centro para dirigirse a su domicilio de forma precoz, entre las 8 y las 18 horas tras el alumbramiento. En el caso del recién nacido, esto se conoce como alta precoz y precisa una cierta supervisión domiciliaria y que se cumplan algunas condiciones para asegurar el bienestar del bebé.
PD: Me consta que otros hospitales de mi entorno han apostado por programas similares. De hecho la fotografía que ilustra este post pertenece a las instalaciones del Hospital Germans Trias i Pujol (Can Ruti)
22 comentarios:
Hace cuatro meses nació mi peque en el Vall Hebro. Allí también están trabajando en ello y aunque no existen todas las opciones deseables todavía y hay que recordarselo a algunos profesionales, en general se ha avanzado mucho respecto a conocidas que parieron allí hace pocos años.
Un paso adelante...
Debe ser horrible parir en un sitio lleno de instrumental quirurgico, con luces fuertes, ruidos inquietantes... aunque como bien dices es muy importante tener seguridad ante un imprevisto. Asi que me parece genial que se adapten las salas de parto. Y yo no diria que se 'humanizan' al contrario, diria que se 'animalizan', que se intentan adaptar a la naturaleza y hacerlas sitios lo mas comodos y 'calentitos' posible
Un post esperanzador, sin ninguna duda.
Lo veo y no lo puedo creer. Según el Dpto. de Salud de la Generalitat de Catalunya las mujeres con cesárea previa son clasificadas de riesgo obstétrico ALTO. No puedes ni imaginarte la rabia y la impotencia que siento cuando leo estas cosas. Mi cesárea se debió a una serie de factores que escaparon totalmente a mi control, debido a una inducción mal gestionada. Cuando leo estas cosas me hacen sentir que si quiero tener más hijos tengo todo a favor para tener que pasar por otra tortura médica como fue mi cesárea previa. Los médicos se quieren curar en salud cuando saben perfectamente que el parto NORMAL de una mujer con cesárea previa que no se medicaliza tiene tanto riesgo como el de una mujer que no ha tenido cesárea previa. No lo digo yo, lo dicen las estadísticas, aunque ahora no soy capaz de citar ninguna fuente. Claro que si le enchufas oxitocina, la monitorizas de continuo y la obligas a estar tumbada durante la dilatación, el riesgo se incrementa, pero si la dejas parir a su aire el riesgo de rotura uterina (que es por esto que se nos clasifica como de "riesgo alto") es prácticamente idéntico al de otra mujer sin cesárea previa.
Saludos,
Naiara
Gracias por vuestros comentarios.
Respecto al último comentario, Naiara, entiendo tu inquietud. En mi caso también tuve un parto vaginal después de una cesárea y efectivamente, es posible.
La rotura uterina es rara pero es una emergencia con alto riesgo de mortalidad para la madre y para el bebé. Supongo que de ahí viene la clasificación del riesgo obstétrico. Y en este caso las estadísticas supongo que aportan datos que se toman con cautela. Aunque la posibilidad sea muy remota, el drama es tremendo y no sé si asumible.... No sé si algún obstetra nos podría dar algún argumento mejor que el mío.
Saludos
Me parece fenomenal!aunque para cumplir los criterios de bajo riesgo falte solo tener un master, lo cual tampoco me alarma demasiado pues prefiero la tranquilidad de un hospital, la presencia cercana de una uvi,neonatal y de adulto ante una hipotetica e improbale complicacion...lo siento! pero tb me parece una iniciativa fantastica para las que no compartan el miedo.
Besos
¡Cuánto sentido común en tu artículo, Amalia!. realmente, se agradece que este tema se tome con seriedad y sin apasionamiento. En cuanto a las cesáreas anteriores, ciertamente, cuando la dilatación está bien llevada, el riesgo de rotura uterina es bajo. Hay que estudiar cada caso y no quedarse en lo que fue una mala experiencia previa. nosotros conseguimos un parto vaginal en más de la mitad de los casos. Siempre será necesario llevar una vía, y suele ser aconsejable, aunque no obligatorio, recurrir a la anestesia peridural en algún momento. Sé que Laura Rodellar está muy implicada en el protocolo de parto natural de nuestro hospital, así que ella os podrá informar mejor
Saludos
Juan Acosta
Naiara, entiendo perfectamente tus dudas y tu desconcierto. Yo desde luego no asumiría ningún riesgo y aceptaría lo que me dijese el ginecólogo. Pregunta a más de uno si eso te hace sentir mejor pero no te dejes llevar por lo que leas, la opinión de un profesional que te ve lac ara, que sabe de tu historial médico, todo...es lo más importante. Suerte
Gracias Amalia. Ojalá algún ginecólogo se pase por tu blog y nos pueda aclarar las dudas :-)
Gracias Juan por pasarte!!! La opinión de un experto siempre se agradece.
Como bien dicen por aquí, el parto de una mujer con una cesárea previa es de mayor riesgo. ¿Pero qué es el riesgo? Tiene riesgo parir (con y sin cesárea previa), pero también lo tiene conducir, ir en bicicleta, comer marisco o andar por la calle. La cuestión es saber que 3 de cada mil mujeres con cesárea previa sufrirán una rotura uterina. La rotura uterina es una emergencia vital. Es poco frecuente, por suerte, pero cuando pasa corremos todos. Eso no quita que las otras 997 mujeres no tendrán ningún problema.
¿Se puede tener un parto natural con una cesárea previa? En nuestro nuevo protocolo (Hospital General de Catalunya) se contempla un parto no medicalizado en una paciente con cesárea previa, pero con monitorización maternofetal externa continua. Ello no implica que la madre deba estar tumbada en la cama sin moverse, pero sí que es importante controlar las contracciones y el ritmo cardiaco del bebé (en caso de rotura uterina se suele producir una bradicardia fetal).
La peridural, aunque es aconsejable en casos de cesárea previa como dice mi compañero Juan, no es imprescindible... aunque también hay que saber que con una cicatriz en el útero las contracciones duelen más.
La vía venosa, con un taponcito si no se requiere medicación, es algo muy conveniente en cualquier tipo de parto. Proporciona un acceso venoso de emergencia y si está cerrada no molesta para nada.
En referencia a otros tipos de riesgo, en nuestro protocolo distinguimos los embarazos de riesgo de los partos de riesgo. Por ejemplo, el hipotiroidismo es un factor de riesgo obstétrico, y hay que controlar muy bien la función tiroidea durante el embarazo para evitar consecuencias en el bebé (las hormonas tiroideas son imprescindibles para el desarrollo neurológico del feto). En cambio, un parto de una mujer hipotiroidea no tiene más riesgo que el de una mujer con un tiroides normal, y por lo tanto puede tener un parto no intervenido sin ningún tipo de problemas.
El parto natural es una respuesta de la sociedad ante una manera de trabajar absolutamente medicalizada, protocolizada y en la que la opinión y la satisfacción de la madre no valían para nada. Poco a poco, en todas partes se va cambiando el chip. En hospitales en los que hace cinco años era inimaginable se está trabajando muy bien en la línea del parto respetado y humanizado. Desde aquí felicito a todos los profesionales que en su día a día luchan por ello. El objetivo de la obstetricia es una madre sana y un bebé sano, pero también unos padres satisfechos. Aquello de "qué más da si los dos estási bien" debe pasar a la historia... sí que importa, una mujer pare una, dos o tres veces en su vida, y es un momento suficientemente importante para que lo pueda disfrutar.
Para combinar satisfacción y seguridad, se puede buscar un centro en el que se pueda llevar a cabo un parto sin intervención médica pero con los recursos de la Medicina a la vuelta de la esquina. Aquí no hay que dejarse asesorar por las que parieron allí hace cinco años, las cosas han cambiado muchísimo. Os recomiendo que visitéis los centros que os interesen, habléis con los responsables de los programas de parto natural, y os dejéis llevar por vuestro instinto.
Y ya para acabar, añadir que aunque el parto natural en los centros públicos suele ser llevado por comadronas, los obstetras (como mínimo algunos) también sabemos atenderlos y nuestra presencia en la Sala de Partos no debe ser sinónimo de episiotomía, fórceps e intervencionismo.
Gracias por leerme, espero haber aclarado dudas.
Creo que tener ambas cosas cada vez es más factible. De mi primer parto en La Paz al segundo 7 años después en Puerta de Hierro va un mundo. Aunque acabaramos igual.
Pero me gusta que me ofrezcan si quiero enema o no, (aunque lo haga) si me rasuro o no etc...
Del resto poco puedo decir. Con la primera la matrona en el último momento se acobardó y llamó a la gine (creo que todo irá bien pero necesito saberte cerca-dijo, y no era ni joven, ni aparentemente inexperta) y con la bebé...no sé que hubiera pasado conmigo, pero ella, no hubiera nacido tan bien como lo hizo finalmente. Gracias a que estaba en el hospital, seguro, pasamos mucho miedo.
Vista mi propia experiencia (en la que complicaciones en un hospital se hacen pequeñas) no pariría en casa NI LOCA. Por mí me pueden rasurar, rajar, abrir y cerrar lo que haga falta con tal de que mis hijas hubieran nacido como lo han hecho: bieeeeeeeeeen. Y lo siento, el parto no me parece nuestro...es de nuestros hijos y han de favorecer siempre su bienestar.
¡Besitos!
A mi lo que me parece muy importante es cómo ha cambiado todo desde que tuve a mi hijo mayor. Los protocolos de parto son ahora mucho más respetuosos con madre e hijo. Se medicaliza menos, se separa menos... Y todavía queda mucho trecho por andar, pero los pasos, en general, me parece que van bien encaminados. De ahí a que estemos como en Holanda, o como dicen que es en Holanda, no sé si será cierto. Parece ser que allí la mayoría de partos son domiciliarios mientras no sean de riesgo, hay una UVI móvil cerca por si acaso, atienden comadronas el parto. La mortalidad y la morbilidad son similares a las nuestras. O eso es lo que tengo entendido, a lo mejor hay algo de leyenda.La sabiduría de las comadronas se ha perdido mucho aquí con tanta medicalización, que llega a convertir el parto en algo mecánico (inducción-epidural-mujer que no es dueña de su parto- en muchas ocasiones, cesárea), muchas veces ajeno a la mujer.
Y no creo que salga más caro un parto domiciliario que en un hospital, a pesar de la uvi móvil etc... Es cuestión de mentalidad, de cambiar. Pero hoy por hoy en España lo primero, creo, es conseguir que todos los hospitales tengan un protocolo respetuoso con madre e hijo. Lo otro lo veo todavía un poco lejos, aunque estaría bien caminar hacia ahí.
Uy! Eso existe en Alemania desde tiempos inmemoriables...! Se llama "parto ambulante" y, si todo está bien, te dejan marcharte a casa a las 4 horas de haber dado a luz (si no has tenido epidural, que por aquí suele ser lo más normal)...
A mí no me pareció mala idea, la verdad (porque normalmente tienes derecho a una matrona para el post parto que te vista en casa), pero yo, con 1 o 2 más en casa esperando, preferí quedarme en el hospital "tranquilamente" un par de días... y disfrutar de mi bebé a tope :)
Si se diera el caso y, por forzar un parto vaginal con antecedentes de una cesarea previa, y tuviera usted una rotura uterina a la que podríamos añadir una muerte fetal (o daños irreversibles,es decir, de por vida), o incluso muerte materna (suya), de quien seria la imprudencia? A quien se pediría responsabilidad llegado el caso? Y, tal y como se estila en la sanidad ultimamamente, a quien denunciarían usted o su pareja en caso de usted no estar? No somos amigos, somos profesionales que miramos por el bien del paciente, practicando una medicina basada en la evidencia, es decir, estadísticas reales (me gustaría ver esas estadísticas que usted nombra y qué rigor científico tienen), asi que por favor, UN POCO DE RESPETO POR EL ÁMBITO MEDICO
Muchísimas gracias Laura Rodellar por tu aclaración, me ha parecido una información muy interesante y creo que tienes toda la razón. Ojalá yo tenga suerte y pueda finalizar mi embarazo en un parto lo más natural posible.
Anónimo, no necesito que nadie "decida por mi bien", soy capaz de decidir yo sola, con autorización firmada previamente por supuesto, ningún problema para el profesional, ningún problema para nadie. Y por su comentario, deduzco que no se preocupa tanto por mi salud o por la de mi bebé si no por la hipotética demanda que le pudieran poner si algo sale mal. Eso no es lo mejor para su paciente, si no para usted. Medicina defensiva pura y dura.
Eso caballero, no se llama medicina basada en la evidencia, se llama medicina defensiva. Y las consecuencias de los partos siempre, siempre, las sufren las madres y los hijos, no los médicos. Las buenas y las malas.
Un poco de respeto por las madres y sus hijos, puestos a pedir.
Buenas tardes, me disgustan los comentarios que suben un poco el tono y también los que pretenden insinuar que médicos y pacientes estamos alineados de forma diferente. Que no digo que no pase, pero como no es mi estilo, pues os soy sincera y os digo que no me gusta.
El respeto debe ser bilateral, está clarísimo. Y la evolución de los pacientes, obviamente afecta principalmente a los pacientes (y en este caso a sus hijos) pero también tiene repercusión en los profesionales.
A nadie le gusta que las cosas vayan mal. Y menos ser acusado de que vayan mal (a veces sin motivo y otras veces por errores, que nos guste o no, suceden).
La medicina defensiva es un hecho. Y que los ginecólogos la puedan abanderar en un momento dado, es comprensible, pues suelen estar encabezando los ránkings de profesionales más demandados.
Creedme que yo he visto el sufrimiento de compañeros acusados de "homicidio" en casos en los que para nada había mala praxis. Y duele. Y reconozco que da miedo. Es un tema muy extenso, prometo tratarlo más adelante.
Saludos y gracias por pasaros por aquí.
¡Me parece lo más adecuado!!! en mi época de esto nada de nada
¡Gracias por la información!
Hola mamá pediatra nos pasamos para conocerte, presentarnos y decirte que tenemos un regalo para ti en nuestro blog. Nos quedamos dando una vuelta. Espero que te animes a pasar. Un abrazo
Hola Amalia, que bello es tu blog, yo soy Pediatra en Venezuela y comenze el mio hace poco debido a un reposo forzado por esguince, yo trabajo con doulas en parto humanizado, y es maravilloso lo que he visto, saludos
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