
viernes, 29 de abril de 2011
Consejos inapropiados

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jueves, 28 de abril de 2011
Del ¡DÉ-JA-LA! al ¡PA-RAD YA!
Mis hijas se pelean. Se pelean mucho. Hasta hace sólo unos meses, y desde que nació Irene, era Laia quien iba a molestarla. Me pasaba el día diciéndole que la dejara.....Ahora la pequeña por un lado ha aprendido a defenderse y a protestar y por otro lado ha entendido los réditos a su favor que obtiene con sus llantinas con aquello-de-que-soy-la-pequeña.miércoles, 27 de abril de 2011
¿Qué es la ambliopía?

Es una entidad que ha sido desconocida hasta tiempos relativamente recientes -y de hecho todavía los mecanismos de producción se siguen estudiando-, pues como la definía allá por 1888 Von Graeffe "es la condición en la que el médico no ve nada, y el paciente tampoco".
Como en otros aspectos del desarrollo del niño, los primeros años de vida resultan cruciales para el desarrollo visual. La plasticidad visual es máxima hasta los 3 años, produciéndose desarrollo del sistema visual hasta aproximadamente los 7 años de edad. Para que este buen desarrollo se produzca por un lado se necesitan unos requisitos anatómicos (un ojo en buen estado y sin malformaciones) y por otro lado la presencia de visión binocular, es decir, la capacidad de fusionar las imágenes que se obtienen de cada uno de nuestros ojos.
Para entendernos, cuando la visión que ofrecen nuestros dos ojos no coincide, el cerebro se hace un lío y para solucionarlo lo que hace es anular la visión de uno de los dos ojos, quedando un ojo como dominante y el otro como amblíope (o vago). La causa más frecuente para que esto ocurra es el estrabismo, la deprivación sensorial (por ejemplo si hay una catarata o una caída del párpado) y las diferencias refractivas entre ambos ojos (muchas diferencias de dioptrías entre un ojo y el otro).
Para diagnosticarlo se utilizan las mismas pruebas que para el resto de patología ocular y en las revisiones preventivas.
Los objetivos del tratamiento serán por un lado obtener la máxima agudeza visual, conseguir la fijación central de la mirada y consolidar la visión binocular. El tratamiento más efectivo a día de hoy sigue siendo la oclusión: los famosos parches. Aunque es un tratamiento barato y que puede curar el problema, no es fácil pues requiere constancia y perseverancia por parte de los padres. Dependiendo del tipo de ambliopía, de la gravedad y de la edad del niño, se planteará una u otra duración diaria de la oclusión. Y se suele ocluir el ojo dominante para favorecer que el ojo vago espabile. El buen cumplimiento será fundamental para el pronóstico a largo plazo. Otras terapias tienen un espacio mucho más limitado.
El tratamiento debería iniciarse idealmente antes de los 7 años. Hasta los 10 años puede haber recurrencias a pesar de haber hecho bien el tratamiento, por lo cual es importante el seguimiento periódico. Aunque antiguamente la ambliopía en el adulto ya se consideraba como irreversible, en la actualidad hay grupos que intentan tratarla.
Como en tantos otros temas de salud, la prevención y las revisiones oftalmológicas son fundamentales, pues lo ideal sería que ningún niño creciera con ambliopía (algo que puede ser determinante en su vida adulta por ejemplo y sin ir más lejos para elegir la profesión a la que dedicarse). El tratamiento es sencillo y barato y sin tratamiento la pérdida suele ser irreversible. Especial atención a aquellos niños cuyos padres tienen antecedentes de problemas visuales. Vaya, que nunca es pronto para una primera revisión oftalmológica.
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martes, 26 de abril de 2011
Tres especialistas de acuerdo: Zumos envasados con moderación

En primer lugar los odontólogos. Los zumos envasados son ricos en azúcares de absorción rápida, los que tienen facilidad para quedarse en la boca, aumentar la acidez de la placa dental y generar caries. Esto es especialmente serio cuando los azúcares están mucho tiempo en la boca, algo que ocurre cuando se pasan largos ratos con las pajitas de zumo en la boca. Y sobretodo por la noche o cuando no hay una correcta higiene dental posterior.
En segundo lugar, otros compañeros que los desaconsejan son los endocrinólogos y especialistas en nutrición. Un consumo excesivo de zumos aporta un gran número de calorías, algo que promueve la obesidad. Colateralmente además son calorías vacías, con escaso aporte nutritivo, de forma que paradójicamente puede haber carencia de otros nutrientes necesarios. Los zumos, a pesar de la publicidad, no aportan muchas vitaminas.
En último lugar, tampoco los recomiendan los gastroenterólogos. Los zumos pueden tener añadidos determinados edulcorantes como el sorbitol. Son azúcares no absorbibles que provocan flatulencia, dolor abdominal y en ocasiones diarreas.
También algunos niños que toman cantidades excesivas de zumos pueden tener retraso en su crecimiento. Son bebidas que quitan el hambre y los niños pueden llegar a las horas de las comidas sin apetito.
Como alternativa sería interesante estimular a los niños a comer piezas de fruta directamente y en el caso de los zumos, mejor naturales.
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viernes, 22 de abril de 2011
miércoles, 20 de abril de 2011
Educación para la convivencia
Estos últimos días he estado leyendo el libro de la Dra. Ursula Oberst titulado "El trastorno del niño consentido". Bajo mi punto de vista está lejos de ser un libro de psicología convencional para padres de los que rondan por las bibliotecas -y que reconozco que de tanto en tanto leo- donde se encuentran muchos conocimientos teóricos poco aplicables en el día a día, ya que éste tiene un enfoque eminentemente práctico.Empieza el texto indicando, como hace en sus cursos, si se conocen las 3 reglas de oro de la educación: soborno, amenazas y chantaje. Es fácil sonreír y reconocerse en esas 3 palabras, aunque está claro que no son los métodos más adecuados para la educación de hoy en día.
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martes, 19 de abril de 2011
Estereotipos: El hermano mediano
Para acabar con la serie de estereotipos que según algunos autores pesan sobre los niños dependiendo de su orden de nacimiento, no os daré más la tabarra y hoy hablaré -por último- del hermano mediano. El hecho de que primero haya hablado del mayor y después del pequeño, y haberlo hecho en este orden sin hacerlo a propósito, a lo mejor ya indica un poco lo que suele pasar con el mediano en las familias. En mi caso concreto no os puedo explicar demasiado porque en mi casa fuimos dos hermanas y mis hijas también son dos, así que en ninguna de mis experiencias personales hay medianos, y me limitaré a explicaros las cosas que he leído por aquí y por allá. lunes, 18 de abril de 2011
Los límites de la educación sanitaria (editado)
Los sábados por la mañana, mal que me pese, me toca en muchas ocasiones ir al mercado y al súper a rellenar la nevera para el fin de semana y parte de la semana que está por entrar. En la puerta del mercado siempre está María, una señora de mi edad (aunque le echaríais bastantes más años que a mí), que es de etnia gitana. La conocí hace ya 6 años, justo cuando empecé a trabajar en el Hospital del Mar. Y la conocí como usuaria de Urgencias y del servicio de Pediatría, porque su hija pequeña, Rosario, que entonces tenía 11 años, es diabética tipo 1. Entonces la atendía como paciente y ahora, los sábados, cuando me la encuentro en la puerta del mercado, le hago de improvisada clienta, pues se dedican a la venta ambulante (y no hay día que no me coloque unas bragas, unos calcetines, un delantal o unos pañuelos....).El hecho de irnos encontrando hace que sepa de Rosario (a veces van juntas) y del control de su enfermedad, así como de otros hechos vitales en su familia. María, a sus 37 años, ya es abuela de dos nietos de otra hija.
El sábado estaban María y Rosario juntas. Me enseñaron toda su colección de novedades textiles y cuando ya nos despedíamos me preguntaron si me podían hacer una consulta. La niña quería saber si ya se podía hacer el test de embarazo porque se notaba gorda y con mucho apetito. Resulta que a sus 17 años ya hace unos meses que se casó con un crío de 15 años. Y ya buscan familia.
Primera pregunta: ¿cuándo fue la última menstruación? Afirmaba tener menstruaciones regulares y la última fue hace 15 días. La respuesta fácil: Si no hay falta, no es preciso hacer test, no? Pues algo que a mí me parece evidente y que pienso que todas las adolescentes del mundo mundial saben, no resulta tan evidente para todos. Ni la madre ni la hija sabían que el embarazo su suele producir a mitad del ciclo y que hasta que no hay una falta es bastante difícil saber si hay embarazo y además atribuirle síntomas....
Utilicé el hilo de la conversación para meter la cuña de que se podía esperar un poquito para tener descendencia... y trabajar o estudiar algo, aprovechar para hacer otras cosas como hacen las chicas de su edad. Pero fue en vano. La impronta cultural es muy potente y llegó a decirme que tener hijos a los 20 años era tenerlos muy vieja!!! A saber qué pensará de nosotras las payas, que nos lanzamos a tener hijos incluso con 40 años.
Luego en mi casa pensaba que también tenía que haberle indicado la necesidad de tener bien controlada su diabetes antes de lanzarse a un embarazo. A veces pienso que nuestras conversaciones improvisadas los días de mercado pueden ser los únicos indicios de educación sanitaria que reciban. Qué responsabilidad, ¿verdad?
PD: Para proteger la identidad de las personas, los nombres de las dos mujeres así como otros datos comentados son fictícios.
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viernes, 15 de abril de 2011
Si no hay noticias, son buenas noticias
jueves, 14 de abril de 2011
Abordaje del dolor infantil en Urgencias
El dolor es una experiencia emocional o sensorial desagradable y se puede asociar a diferentes circunstancias como la enfermedad aunque también por ejemplo a los métodos diagnósticos o terapéuticos. Es un motivo de consulta en Urgencias frecuente, y a pesar de ello suele ser infravalorado e infratratado. Además en los niños resulta todavía más difícil de valorar que en el adulto, ya que no siempre la criatura es capaz de expresarlo con el lenguaje verbal (por su edad o por su capacidad) y además arrastramos algunos mitos que durante años han mantenido que los niños no tienen dolor o no lo sienten de la misma manera o alguna burrada por el estilo.
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miércoles, 13 de abril de 2011
Características de las intoxicaciones en los niños
Desde hace unos meses en mi hospital participamos en el Observatorio Toxicológico de la SEUP, actualmente formado por 41 hospitales de todo el país. La idea de este observatorio es poder conocer en detalle las características de los pacientes pediátricos que llegan a Urgencias por una intoxicación. Conociendo las características se puede optimizar el tratamiento y también se pueden establecer mecanismos de prevención. En la reunión de la SEUP a la que acudí la semana pasada se analizaron en una comunicación los datos obtenidos en los dos años de funcionamiento del grupo. | Reacciones: |
martes, 12 de abril de 2011
Patología psiquiátrica en Urgencias: Y de nuevo el adolescente...
Pues sí, al igual que ayer, continuaré hablando del adolescente en Urgencias porque otra de las ponencias de la SEUP que me gustó fue la que impartió la Dra. Mardomingo del Hospital Gregorio Marañón de Madrid. Hablaba sobre las urgencias psiquiátricas infantiles y juveniles, siendo el principal grupo que consulta por este motivo el adolescente, entre los 11 y los 15 años.| Reacciones: |
lunes, 11 de abril de 2011
Autonomía y perfil de los adolescentes en Urgencias
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viernes, 8 de abril de 2011
La clave del cambio
jueves, 7 de abril de 2011
Estereotipos: el hermano pequeño
Los hermanos pequeños suelen ser más creativos y más cariñosos que sus hermanos mayores. Como los padres tienen bastante trabajo con una familia que ha aumentado en su número de miembros, estos niños se pueden sentir menos presionados por la exigencia de los padres respecto a sus hermanos mayores. Este hecho provoca que en ocasiones sean menos convencionales y se arriesguen en más proyectos y aventuras.
miércoles, 6 de abril de 2011
Encuentro #hcsmeuES Barcelona: orgullosa de formar parte
- La administración sanitaria 2.0
- El soporte tecnológico de las redes sociales 2.0
- El rol de los pacientes en un entorno 2.0. El paciente "empoderado"
- El profesional sanitario. Experiencias 2.0 de médicos/enfermeras/farmacéuticos
En mi caso, poca aportación en los bloques de administración sanitaria y menos todavía en soporte tecnológico que es mi punto flaco. Más interesante para mí como médico el rol de los pacientes y el profesional sanitario en la salud 2.0.
Sobre el rol de los pacientes y el paciente empoderado, en nuestro grupo tratamos la posibilidad de que al igual que sucede en otros países (prototipo EEUU) o en nuestro medio cuando uno "compra" otros productos, hubiera un ranking o una puntuación de los médicos y de los centros en la red.
En cuanto al profesional sanitario en mi mesa se trató sobre cómo hacer para aumentar la masa crítica de los que ahora estamos más o menos metidos en esto de la salud 2.0 y las ideas fueron múltiples: insistir en el tema motivando a los compañeros y transmitiendo la pasión que nos embarga (en plan "gota malaya" ), implicar a las sociedades científicas, etc.
La segunda parte de la jornada estuvo ocupada por una planificación de las próximas jornadas on-line y por unos casos prácticos, a cuál de ellos más interesante.
Lo mejor:
- Sin duda: poder saludar y hablar en vivo y en directo con muchas personas con las que hace tiempo que tenía relación en twitter. Lo más maravilloso es comprobar, por un lado que la realidad supera la virtualidad y que sorprendentemente parece como si no fuera la primera vez que nos vemos.
- La dinámica de trabajo. Exportable. Recomendable. Divertida. Productiva!
- La pasión que mueve a muchas personas y que genera más pasión. Pasión in crescendo!
- La organización. Impoluta, ceñida a los tiempos y transmitiendo en todo momento buen humor
- Una segunda parte lúdica el sábado recorriendo Barcelona y conociendo historias de la historia.
- El calor en el lugar de trabajo, pues tuvo a bien coincidir la explosión de la primavera en mi ciudad con un fallo en el aire acondicionado de la sala. Yo creo que al final estábamos todos un poco abotargados....también hay que tener en cuenta que era viernes -final de semana- y eso conforme pasan las horas, pasa factura. Aún así hubo quién tuvo cuerda para ir de cena, para ir de recorrido al día siguiente o para ambas cosas!
Lo mejorable:
- WI-FI escaso, teniendo en cuenta que los menos frikis entre los frikis no llevamos dispositivos conectados a internet.
- La presencia de los médicos (clínicos). Si no me equivoco la especialidad más representada: Pediatría (bien!) Creo que los médicos somos un pilar fundamental para que todo esto funcione de verdad (modestia aparte, I know)
- Plantear Madrid para próximos eventos (descentralicemos!!!)
PD: Fotografías cortesía de Miguel Ángel Tovar @matovarm (gracias!!)
martes, 5 de abril de 2011
Subiendo posiciones en el ranking (de mala madre, se entiende)
En estos últimos días me he leído el libro de Eva Piquer "La feina o la vida". Es un libro divertido y que se lee del tirón. No es difícil sentirse identificada con algunas de las cosas que allí se explican a modo de capítulos cortos, algunos de los cuales son entradas de su blog. | Reacciones: |
lunes, 4 de abril de 2011
Complicaciones del embarazo gemelar
- Retraso de crecimiento intrauterino: Resulta curioso saber que el crecimiento de gemelos dentro del útero, no se aparta demasiado de las curvas de normalidad del peso fetal hasta las semanas 28-30 de gestación. Curiosamente sería el momento en el que la suma de los pesos de los dos fetos corresponde al de un feto a término. A partir de ese momento, parecen iniciarse los problemas de espacio dentro del útero materno y el crecimiento se puede enlentecer. El retraso de crecimiento intrauterino puede afectar hasta al 30% de los gemelos.
- Disparidad en el crecimiento de los gemelos: Hasta en un 20% de los embarazos de gemelos puede haber una diferencia de peso superior al 20% entre un bebé y el otro. En el caso de existir dos placentas, el problema suele ser también secundario al espacio en el útero, como si una placenta estuviera mejor situada que la otra para recibir nutrientes. En el caso de una sola placenta suelen producirse comunicaciones entre los vasos, de forma que puede ser que un feto transfunda sangre a su hermano. Tanto el que da como el que recibe sangre pueden tener complicaciones.
- Amenaza de parto pretérmino y parto pretérmino (consumado): Es la principal complicación de estos embarazos, y puede llegar a afectar hasta a un 50% de los mismos. Aunque el mecanismo de inicio de parto todavía tiene aspectos por desenmarañar, se sabe que la distensión uterina contribuye al inicio de las contracciones. En estos embarazos la distensión uterina es más intensa y precoz, por lo cual el parto tiende a iniciarse antes. Además no es extraño que por el control del bienestar de los fetos, en el caso de detectarse alguna situación patológica, se decida concluir la gestación antes de tiempo a pesar de que no haya indicios de puesta en marcha del parto.
Como son embarazos de riesgo, el control gestacional es mucho más estricto. Por ejemplo las ecografías se hacen con mucha más frecuencia (cada 15 días aproximadamente) a partir del momento en el que los fetos son viables, superada la barrera de las 23-24 semanas de gestación.
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domingo, 3 de abril de 2011
Una vez más: lavado de manos
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viernes, 1 de abril de 2011
Madre y mujer. ¿Puede ser de otra manera?
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