Hace unos pocos días les comentaba que ya hemos notado un incremento considerable de la presión asistencial ("empieza el otoño, empiezan las "itis"). Cada año, el inicio de las epidemias tiene una clara relación con la temperatura ambiental y también con el inicio de la escolarización (ambos fenómenos también relacionados entre sí...)Los primeros que empezaron a "caer" fueron los niños más pequeños, pues las guarderías inician su curso un poco antes. Ahora ya están cayendo sus hermanos mayores, y en algún caso los padres de las criaturas como he podido constatar en blogs amigos (La vida es bella, Diario de una mamá maestra).
Como septiembre está acabando, ha dado tiempo ya para que algunos de los más pequeños hayan podido encadenar 3 ó 4 procesos infecciosos, para desesperación de las familias. Se empiezan a oír las frases típicas "siempre está enfermo", "pasa más tiempo en casa que en la guardería", "pago guardería y tengo que pagar también canguro", etc.
El otro día visité a una de estas familias desesperadas. La niña era pequeña, creo recordar que tenía 11 ó 12 meses. Era su tercera visita en Urgencias en lo que iba de mes. El cuadro que presentaba era típicamente viral, con fiebre moderada, mocos que no falten y muy buen estado general. Cuando les comenté que me parecía un cuadro viral se pusieron como unas fieras, pues ya estaban hartos de que en las 3 ocasiones hubiera tenido el mismo diagnóstico y que "no le diéramos nada para que no se enfermara" (como si yo tuviera la pócima mágica, ¡qué más quisiera!). Les pregunté un poco sobre el historial de la niña: había nacido en perfectas condiciones, a término y con peso adecuado. No había cogido ninguna infección ni ninguna fiebre en su vida hasta el día 3 de septiembre (dos días después de empezar la guardería). Les intenté explicar que a la niña no le pasaba nada excepcional, que por lo que explicaban era una niña sana y que se estaba enfermando debido a la guardería. Se pusieron todavía más enfadados. Querían antibióticos y querían textualmente "un medicamento para que no se pusiera con fiebre". Se fueron amenazando y gritando "que como tuvieran que volver otra vez con la niña enferma, la iban a liar". Santa paciencia....espero no ser yo quién los visite la próxima vez, pues tengo clarísimo que la nena se va a volver a enfermar si sigue asistiendo a la guardería.
Durante los primeros años de vida los niños pasan por un sinfín de infecciones. Dependiendo de cada niño éstas serán más aparentes o pueden pasar desapercibidas y dar la sensación de que no se enferman casi nunca (a veces pueden ser síntomas tremendamente sutiles). Durante el embarazo la madre transmite anticuerpos al feto que persistirán durante los primeros meses de vida. Mediante la lactancia materna también se transmiten anticuerpos. Posteriormente, el contacto con los agentes infecciosos hará que el niño forme su propia inmunidad. También las vacunas ayudan a la protección futura contra diversas enfermedades.
En las guarderías los niños tienen más infecciones que en casa. Son espacios cerrados, con gran concentración de niños que además son pequeños y no saben controlar bien su higiene (qué carajo, ¡compartir un chupete es súper divertido!)
La maduración del sistema inmune a partir de la pérdida de la protección materna está bastante avanzada entre los 5 y los 6 años. A partir de ahí niños que han sido bastante enfermizos "dan el cambio". También hay un cambio importante a partir de los dos años. Por eso la mayoría de los pediatras si se nos pregunta, recomendamos siempre que sea posible esperar a llevarlos a la guardería a los 18-24 meses. Antes de esa edad se enferman muchísimo, sobretodo los que pasan en el recinto muchas horas. Y aunque es verdad que se pueden inmunizar antes contra algunos gérmenes, en realidad no se gana tiempo, porque el desarrollo inmunitario va ligado a la edad. Como dice un refrán aquí en Catalunya "qui dia passa, any empeny" ("quien día pasa, año empuja"). En resumen, contra más mayores más inmunes, menos posibilidad de enfermar y más posibilidad de enfermedades más llevaderas.
¿Qué pasa si no hay alternativa a la guardería? Porque está claro que hay familias que no tienen más remedio que llevarlos bien pequeños por motivos básicamente económicos y laborales. Pues hay que tener claro que es muy probable que enferme, con todo el trastorno familiar que eso supone. Así que con niños muy pequeños hay que tener un plan B en la manga, y en casos en los que se enferma mucho plantear un plan B definitivo al menos unos meses....Yo lo tendría claro: si frecuentemente tienes que tirar de plan B y encima sufrir viendo enfermo a tu hijo....
Nosotros decidimos con las niñas un plan alternativo de entrada con abuelos y canguro. Laia entró a la guardería con 22 meses e Irene con 18 meses. Y se han enfermado poquísimo (toco madera) aparte de los mocos habituales, que eso ya ni cuenta como enfermedad.
Soy bastante "anti-medicamento". Los pacientes no lo tienen fácil cuando vienen a la consulta con el objetivo único de salir con una receta. Sobre todo en el caso de mucolíticos y antigripales, fármacos que abran el apetito y fámacos anticólico del lactante. Me gusta presumir de que no me sé las dosis de todos estos fármacos de dudosa eficacia. Y no me sé las dosis porque por iniciativa propia no los receto nunca. Alguna vez me veo obligada por las circunstancias o a veces reconozco que con según qué familias es más fácil extender una receta que dar explicaciones que se cuestionen repetidamente. Con los años se aprende a identificar al que viene "a por la receta" y muchas veces para evitar el desgaste personal acabas entrando en el juego.
Así pues la hipetrofia adenoidea suele originar: respiración bucal, ronquidos, voz nasal, mal aliento, congestión nasal y moqueo persistente, otitis de repetición y en casos más severos apneas (pausas respiratorias) obstructivas. Algunos niños con esta patología tienen una carita característica, que se conoce con el nombre de facies adenoidea.
En estos últimos días, he echado un cable en un centro médico que hay cerca de casa. Es un centro en el que trabajé durante unos meses y siempre que tienen al pediatra titular de vacaciones, me llaman para ver si les puedo cubrir algún hueco. Como son colaboraciones puntuales y son muy majetes, si no interfiere demasiado en mi ritmo habitual, intento ir. A mí me gusta porque aunque sea esporádicamente, es mi contacto con la medicina de atención primaria. No conozco a la mayoría de las familias (que es una de las cosas estupendas del seguimiento de los niños) pero en algunos casos aun siendo "suplente" se produce buen "feeling". Las familias toleran por lo general mal que no sea su pediatra habitual quien las recibe. Es comprensible porque les crea mayor inseguridad. Y es verdad que yo no puedo conocer a sus hijos tan bien como su pediatra, por mucho que me lea las historias clínicas. Sin embargo yo le veo dos ventajas: una es que 4 ojos ven más que 2, y unos ojos nuevos pueden fijarse en algún detalle que había pasado desapercibido. Y lo segundo es que como "cada maestrillo tiene su librillo", en temas de puericultura, crianza, etc, se puede aportar una visión diferente de las cosas, que a algunos es verdad que les puede liar pero a otros seguro que les abre puertas.
