Desde hace unos días me he ido fijando en que muchas de las personas que pasan por mi consulta, tanto los niños como sus padres, tienen dificultades para distinguir entre izquierda y derecha. Con frecuencia a las preguntas del tipo ¿qué oído te duele? o ¿qué pie te has golpeado?, la mayoría de gente no contesta "el izquierdo" o "el derecho" sinó que señalándolo con su índice me responden "éste". lunes, 31 de agosto de 2009
¿Qué oído te duele?
Desde hace unos días me he ido fijando en que muchas de las personas que pasan por mi consulta, tanto los niños como sus padres, tienen dificultades para distinguir entre izquierda y derecha. Con frecuencia a las preguntas del tipo ¿qué oído te duele? o ¿qué pie te has golpeado?, la mayoría de gente no contesta "el izquierdo" o "el derecho" sinó que señalándolo con su índice me responden "éste". sábado, 29 de agosto de 2009
Cuidado con las heridas

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viernes, 28 de agosto de 2009
Medidas físicas contra la fiebre
Ayer visité un niño japonés que estaba recién llegado de visita a Barcelona. Tenía 3 años y consultaba por fiebre. Al fijarme en su indumentaria, me llamó la atención una especie de mochilita hecha con una tela fina que llevaba cogida a su espalda. Al preguntarle a la madre, me comentó que era un bloque de hielo envuelto y ligado a su cuerpo para bajarle la fiebre.La fiebre constituye el motivo principal de consulta en Urgencias Pediátricas como ya comenté en otro post. A veces me sorprende que provoque tanta angustia en algunas familias. Supongo que es difícil derribar algunos mitos.
- El aire fresco mejora puntualmente las laringitis estridulosas (crup) que suelen dar dificultad respiratoria brusca por la noche
- Para los chichones y como alternativa al filete de ternera o a la bolsa de guisantes congelada, son muy útiles las toallitas higiénicas: se ponen 5 minutos en el congelador y ya las podemos utilizar (truquillo de mi enfermera -y hermana- favorita)
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jueves, 27 de agosto de 2009
Mamás, ¿estáis preparadas?
A Laia, mi hija mayor, la dejé inicialmente con mis padres. A veces se turnaban con mis suegros. Siempre he pensado que los abuelos son excelentes cuidadores. Cuando estaba a punto de cumplir 2 años, decidimos dar un poco de tregua a los abuelos y empezar a llevarla a la guardería. La verdad es que aunque ya no era un bebé, los primeros días se te hace un nudo en la garganta, sobre todo si entran llorando. Mi madre casi me acusó de "insensible" por no hacer demasiados aspavientos en la entrada. La procesión iba por dentro y ¡claro que me sentía muy mal!, pero creo que tienen razón las profesoras y cuidadoras en que facilita las cosas que las mamás no hagamos más drama que los propios niños y que nuestros hijos nos vean tranquilas y confiadas. Laia entró a disgusto varios días, para después ir encantada. Yo estaba tranquila, conocía a la persona que dirige la guardería y sabía el funcionamiento porque mi hermana además de acudir de pequeña, había trabajado allí. Así que sabía que iba a estar bien cuidada, y eso me parece fundamental: tener la seguridad de que aunque sean manos "extrañas", al menos son de confianza.
miércoles, 26 de agosto de 2009
Gripe A (III): ¿Hay que tener miedo?
Respecto a la vacuna....De momento me da un poco de desconfianza. Más que nada porque se ha hecho un poco con prisa. Aunque la vacuna de la gripe estacional me la voy a poner como cada año (me incluyo en el grupo de personal sanitario en el que está recomendado), no seré la primera en ponerme la nueva vacuna. A partir del día 31 de agosto, día en el que se reúnen los consejeros de sanidad sabremos cuál va a ser la estrategia a seguir desde la Administración. Espero que las medidas sean coherentes y no les dé por vacunar a todo quisqui. En teoría los grupos de riesgo para la gripe pandémica son a grandes rasgos los mismos que para la gripe estacional. Aunque habrá mucha demanda por parte de la población, estoy segura. El miedo mueve montañas y anula el raciocinio.martes, 25 de agosto de 2009
Nativos e inmigrantes digitales
Esta noche he estado de guardia. Aunque sucede raramente, de vez en cuando el sistema informático "se cae". Generalmente los problemas son transitorios y hay informáticos "de guardia" como nosotros para solucionarlos, pero en otras ocasiones como ha ocurrido en las últimas horas, el sistema ha estado "muy malherido", casi terminal. Las malas lenguas dicen que debía ser por un virus que rondaba los ordenadores, ya que de vez en cuando salía un mensaje de esos tan agradables informándote de la "colonización". El caso es que hemos tenido que funcionar de la forma tradicional: lápiz y papel y olvidarnos de la informatización del informe de Urgencias, de las peticiones de exploraciones complementarias y de todo lo demás. Cuando ocurre esto se producen 2 fenómenos: el primero es que da muuuuucha pereza escribirlo todo a mano (cuando no hace tanto tiempo no había otra alternativa) y lo segundo es que a fuerza de no escribir a mano y hacerlo siempre con el ordenador, uno se olvida de hacer constar algunas cosas....En fin, un poco caótico, aunque por suerte todavía no nos ha cogido en plena epidemia (y pandemia) invernal.| Reacciones: |
lunes, 24 de agosto de 2009
He prohibido la Nintendo en mi consulta
Pues como lo oyen. Desde el viernes he prohibido la Nintendo en mi consulta. Me molesta que reiteradamente los niños entren cabizbajos y ni saluden, se sienten en el primer sitio que pillen, abran la maquinita y empiecen a jugar ajenos a todo lo que ocurre a su alrededor y ni escuchen ninguna de las palabras que les podemos dirigir los adultos.| Reacciones: |
domingo, 23 de agosto de 2009
¿Niño o niña? La respuesta....

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sábado, 22 de agosto de 2009
¿Niño o niña?
Múltiples campos de la medicina han avanzado considerablemente en las últimas décadas. El diagnóstico por la imagen ha sido uno de ellos. La aparición de la ecografía y su aplicación sistemática en el control gestacional supuso un cambio radical en el seguimiento del embarazo. Uno de los efectos "colaterales" del control ecográfico es que desde etapas precoces podemos saber, en la mayoría de los casos, de qué sexo es nuestro hijo.- Sexo genético o cromosómico: Cromosomas masculinos o femeninos
- Sexo gonadal o glandular: Presencia de testículos u ovarios
- Sexo genital: En función de los genitales externos e internos
- Sexo hormonal: La hormona predominante es la testosterona o son los estrógenos
- Sexo fenotípico o caracteres sexuales secundarios (aspecto externo)
- Sexo psicológico: Incluye la identidad sexual (que se desarrolla a partir de los 3 años) y la orientación sexual
- Sexo histórico o vivencial
- Sexo social o cultural
- Sexo legal o jurídico
Recientemente en mi hospital hemos atendido a un recién nacido que llegó con signos de deshidratación y graves trastornos metabólicos. La sospecha diagnóstica en espera de los estudios de laboratorio era de una hiperplasia suprarrenal congénita. Aunque existen varias formas de dicha enfermedad, la forma clásica debuta en el periodo neonatal con los síntomas que he descrito. En la glándula suprarrenal se producen a partir del colesterol varias hormonas de vital importancia: el cortisol, la aldosterona y los andrógenos. En la hiperplasia suprarrenal congénita hay un déficit en la producción de cortisol y a veces también de aldosterona. De forma secundaria se produce una acumulación de andrógenos, por lo cual en las niñas, además del cuadro clínico señalado, se produce virilización de los genitales. En el caso que explico, el recién nacido había sido catalogado de varón, no obstante tenía unas bolsas escrotales sin testículos (criptorquidia bilateral) y un pene de pequeño tamaño con hipospadias. En realidad sus genitales eran ambiguos. Y de hecho el cariotipo ha confirmado que en realidad cromosómicamente es una niña, y había sufrido la virilización de los genitales al estar expuesta a los andrógenos producidos en exceso durante el desarrollo fetal, por lo cual el pequeño pene era en realidad un clítoris hipertrofiado. Los estados intersexuales que actualmente se conocen como síndromes de ambigüedad sexual comprenden un grupo numeroso de patologías donde no resulta tan fácil saber de qué sexo es un individuo atendiendo exclusivamente al aspecto genital. Me puedo imaginar el mal rato que puede pasar una familia, además de preocupada por la salud de su hijo/-a, agobiada por no saber de qué sexo es, con las implicaciones sociales y legales que ello tiene.
PD: ¿A que no adivináis quién de los dos bebés de la foto es la niña? (mañana la respuesta....)| Reacciones: |
viernes, 21 de agosto de 2009
Hablemos de "eso"
El otro día de caminando hacia la playa, no sé de qué estábamos hablando exactamente mi marido y yo, y Laia nos preguntó por qué nos habíamos cambiado de piso. Le explicamos que un tiempo después de nacer ella ya pensábamos que un tiempo después, nacería una hermanita o hermanito y ya buscamos un piso un poco más grande en previsión de futuro....(más o menos la realidad, porque fue un hallazgo casual más que una búsqueda activa).Su curiosidad no tiene límites y entonces me pregunta:
- Ah! Pues si no hay que tomar pastillitas, ¿qué es lo que hay que hacer?
Sin pensarlo demasiado y esperando que se conforme con minucias, inocente de mí, le contesto:
- Bueno, los papás se quieren mucho y así acaba creciendo un bebé dentro de la barriga de mamá.
Ella vuelve a preguntar lo mismo, creo que no he sido muy convincente (no me extraña). Mi marido entonces interviene siendo un poco más extenso, pero dando una respuesta similar a la mía, obviando el tema clásico de la semillita de papá...Y Laia insiste. Como no sabe cómo salir del aprieto va y suelta:
- Mamá que es pediatra te lo explicará (toma ya la elegancia para sacarse el muerto de encima...)
A lo que yo le digo:
- Vale Laia, será una historia que iremos explicando por capítulos.
Está claro que tanto mi marido como yo suspendimos el examen y tendremos que presentarnos a recuperación. Estudiaremos un poco a ver si en septiembre se nos da un poco mejor y no tenemos que repetir curso....porque seguro que la asignatura se nos va complicando con la edad.
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jueves, 20 de agosto de 2009
Niños índigo
Hace unas semanas hablando sobre educación con compañeras de trabajo, surgió el término de niño índigo. La verdad es que me sentí bastante ignorante porque no había escuchado en mi vida nada sobre niños índigos. Una de las pediatras con las que trabajo codo con codo -Tere-, se interesó hace años en este concepto e incluso me dejó un libro que en su día adquirió sobre el tema para que me documentara. La verdad es que no me lo he podido leer entero porque con las primeras páginas ya me he dado cuenta de qué va la historia....- Llegan al mundo sintiéndose reyes (y a menudo se comportan como tales)
- Tienen la sensación de que "merecen estar donde están" y se sorprenden cuando los demás no la comparten
- No tienen problemas de valoración personal. A menudo les dicen a sus padres "quiénes son".
- Les cuesta aceptar una autoridad absoluta (una autoridad que no ofrece explicación ni aternativa)
- Simplemente se niegan a hacer ciertas cosas. Por ejemplo, les cuesta mucho esperar en fila
- Se sientes frustrados con los sistemas ritualistas que no requieren un pensamiento creativo
- A menudo encuentran formas mejores de hacer las cosas, tanto en casa como en la escuela, lo que los convierte en una especie de "rompesistemas" (inconformistas)
- Parecen antisociables, a menos que se encuentren con personas como ellos. Pero si no encuentran a su alrededor a nadie con una conciencia similar, se encierran en sí mismos y sienten que nadie los comprende. Socialmente, la escuela les suele costar bastante
- No reaccionan ante la disciplina de la "culpa"
- No son nada tímidos para manifestar sus necesidades
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miércoles, 19 de agosto de 2009
Gripe A (II): ¿Qué podemos hacer?
Cuando uno tiene la gripe conviene mantener un buen estado de hidratación y de alimentación. Suele ser necesario guardar cama algún día y tratar los síntomas que uno tiene para sentirse un poco mejor (antipiréticos, analgésicos, descongestionantes). Si los síntomas son los comunes a la enfermedad, a veces ni es necesario acudir al médico. Por supuesto hay que consultar en cambio si los síntomas no son los habituales o si el proceso dura más de lo habitual. | Reacciones: |
martes, 18 de agosto de 2009
Redescubriendo a mi niña
Este verano, tengo la sensación de que Irene "se está haciendo mayor". Y apenas tiene dos meses más en su vida. Me da alegría "redescubrir" a mi hija, porque con su maduración y su crecimiento conozco facetas suyas que hasta el momento eran invisibles a mis ojos y seguramente a los suyos propios. Por otro lado me da cierta tristeza porque inicialmente era un bebé totalmente dependiente de mis brazos y de mis cuidados y hasta hace poco un bebé que caminaba y decía algunas palabras, mientras que ahora.... ¡ya es una niña! De alguna manera se acaba la fase bebé que es tan entrañable....| Reacciones: |
lunes, 17 de agosto de 2009
Gripe A (I): Datos generales
Me había resistido a hablar de este tema, porque me fastidia la alarma social creada y el hacer de los medios. Sin embargo el tema está en la calle, y ya hemos recibido en Urgencias las primeras consultas en relación con la gripe A.domingo, 16 de agosto de 2009
sábado, 15 de agosto de 2009
De medicina sabe todo el mundo
- Sí, lleva sin salir 15 días
- Pues parece que tiene una conjuntivitis irritativa, le daré tratamiento
- Pero es que yo quiero que lo vea el oftalmólogo
- Mire, de momento no hace falta....
- Es que mi vecino me ha dicho que cuando se ponen los ojos rojos es porque sube la tensión ocular
- ¿Y su vecino es médico?
- No, es un señor de unos 60 años que tiene la tensión ocular alta
Visita de las 12 del mediodía:
- Veníamos porque la niña (de casi 5 años) tiene fiebre desde hace 3 días
- ¿Y tiene algún otro síntoma?¿La fiebre es muy alta?¿Está animada a pesar de todo?
- No tiene otros síntomas. La niña cuando le baja la fiebre está perfecta. Ayer fuimos al Hospital X y le hicieron una radiografía y un análisis de orina que salieron bien
- Mire la exploración es normal - les digo tras evaluar a la niña- y por la edad que tiene en principio parece un cuadro viral y habría que tratar la fiebre y reexplorarla si persiste en 2 ó 3 días
- Ya, pero es que un conocido que trabaja en un hospital, nos ha dicho que si tiene fiebre hay que hacerle una analítica.
- ¿Y su conocido es pediatra, es médico, es enfermero?
- No
El caso más flagrante me ocurrió hace unos 3 años cuando todavía trabajaba en el Hospital del Mar. Llegó una mamá con un recién nacido de pocos días. A su vez venía con su madre (abuela del niño) , una señora de gran carácter que la tenía pobre mujer totalmente anulada. El motivo de consulta era uno de los habituales en el caso de los recién nacidos: llantos, no sé si tengo leche, etc. El niño estaba en buenas condiciones, aunque el peso era justo. A la mamá la animé a que siguiera con el pecho y a que siguiera su propio instinto a pesar del ambiente. La abuela ya había decicido que la alimentación del niño sería artificial porque no veía a su hija capacitada para dar de mamar (y creo que para nada, pobre chica). Cuando yo le comenté que el niño estaba bien y que su hija podía darle el pecho, la señora me contestó algo así como ¡Qué sabrás tú por muy pediatra que seas, que yo he criado a 13 hijos!
En este país de medicina, de fútbol y de política sabe todo el mundo....En medicina no hay enfermedades sinó enfermos, de forma que la misma sintomatología puede corresponder a diferentes procesos. Y una misma enfermedad puede manifestarse de forma muy diferente en diferentes individuos. Además, un niño no es un adulto en miniatura y por eso la pediatría es una especialidad. Aunque puede tener casi toda la patología del adulto, es rarísimo que un niño tenga la tensión ocular elevada, que tenga un infarto o un cáncer de colon (patología muy prevalente en la población adulta)
viernes, 14 de agosto de 2009
Alimentación a partir del año de vida
Hasta el primer añito es bastante sencillo porque nos habremos limitado a la lactancia inicial (materna o artificial) y a la introducción posterior de papillas y purés respetando la cronología de introducción de determinados alimentos, con un menú muy similar diariamente aunque con pequeñas variaciones. Se dice que a partir del año, el niño se debería sentar en la mesa con el resto de la familia a comer. A partir de esa edad ha adquirido la suficiente capacidad motriz y una adecuada madurez digestiva para poder comer prácticamente todos los alimentos. Además la imitación de conductas alimentarias del resto de la familia acelera la curiosidad natural por alimentos diferentes y por la propia conducta alimentaria y los hábitos en la mesa.
os de forma progresiva, sin forzar y en un ambiente agradable. De hecho es frecuente que en estas edades estén un poco aburridos de su comida y les llamen más la atención nuestros platos que los suyos. La dieta debe ser variada al igual que la del adulto, y deberían evitarse alimentos de bajo valor nutritivo como dulces, chocolates, bollería, etc, así como bebidas azucaradas o con cola. Se recomienda esperar a los dos años para dar embutidos, conservas y mariscos, así como para alimentos muy condimentados. Y a los tres años para dar frutos secos o alimentos pequeños (olivas, uvas) con los que se pueda atragantar. - Papilla de cereales
- Leche con galletas
- Leche con cereales
- Leche y un poco de pan con jamón o queso
Comidas y cenas
Primer plato
- Verduras
- Sopa
- Pasta
- Arroz
- Legumbres
- Estofados
Segundo plato
- Pollo
- Conejo
- Ternera
- Pescado (inicialmente blanco)
- Cordero
- Huevo en forma de tortilla, duro o pasado por agua (aprox 2 a la semana)
Las carnes inicialmente mucho mejor en forma de albóndigas, salchichas o hamburguesas
Postre
- Fruta
- Lácteo
Todo ello sin prisa, pero sin pausa. Y lógicamente adaptado a las características personales (alergias alimentarias, dinámica familiar, etc)
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jueves, 13 de agosto de 2009
Una visita ¿inesperada?
En la pubertad se producen intensos cambios que afectan a los órganos sexuales - apareciendo los caracteres sexuales secundarios (vello, mamas, desarrollo testicular)- , al crecimiento del cuerpo (estirón de talla y aumento de peso), a la maduración ósea (se van cerrando los cartílagos de crecimiento) y a la maduración psíquica (con adquisión paulatinamente de la personalidad adulta). Existe un adelantamiento secular de la pubertad en el mundo occidental, de forma que se inicia aproximadamente 3 ó 4 años antes de lo que se producía hace un siglo (posiblemente en relación con la alimentación, los estilos de vida, etc). Adjunto un link pensado para los púberes, que pueden tener la cabeza hecha un lío, mientras se producen sus cambios físicos y psíquicos.

su desarrollo un poco antes que los niños, entre los 8 y los 14 años. Por eso hay un momento cuando comparten aulas que las niñas ya son chicas y los niños continúan siendo niños (física y psíquicamente) y de ello seguro pueden dar fe muchos maestros. A no ser que mis hijas tengan la mala suerte de tener una pubertad precoz, todavía me quedan unos añitos para prepararme a sus cambios puberales físicos y sobre todo a los "temibles" cambios psíquicos que inician la adolescencia....
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miércoles, 12 de agosto de 2009
Hija única por unos días
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martes, 11 de agosto de 2009
Estreñimiento
En mi casa -y sin entrar en los hábitos intestinales del resto de la familia, porque tenemos de todo-, estamos en una fase estreñida de Irene. Salvo la época de lactante pequeña en que tanto ella como su hermana necesitaron un poco de ayuda, no habíamos tenido problema con sus defecaciones. Los problemas se han iniciado básicamente al quitarle el pañal. Y le sucede a muchos niños. El control de esfínteres requiere su tiempo.
Supongo que les resulta raro o incómodo al principio defecar en un orinal o en un váter y se aguantan las ganas. Recuerdo cuando estudiaba la carrera, que nos explicaban que el "aguantarse las ganas"(por motivos sociales) es una de las causas principales del estreñimiento, ya que se van perdiendo los reflejos
En la zona pélvica convergen una gran cantidad de músculos que regulan los esfínteres. Aunque uno puede aprender a controlar por separado los diferentes esfínteres, es posible que los niños se líen un poco al principio y al aprender a concentrar la orina y a no hacérsela encima, de forma indirecta aguanten también las ganas de defecar. Y el bolo fecal se va haciendo más y más grande. Cuando por fin lo expulsan es desagradable y eso cierra el círculo, porque además del lío mental controlando sus esfínteres, recuerdan que hacer caca es un poco (o muy) molesto....y ya tenemos el origen del problema.En la mayoría de los casos, no suele pasar nada porque un niño no realice deposiciones en varios días. Muchas veces es una angustia más nuestra que de ellos. Aunque en un momento dado el niño puede estar muy molesto. En las vacaciones Irene ha estado en 3 ó 4 ocasiones muy incómoda (aproximadamente cada 4 ó 5 días). Hemos utilizado diferentes técnicas, algún día acompañándola en el váter y "dándole ánimos". Los días que no ha tenido paciencia, la hemos dejado que lo haga en el pañal "íntimamente" y algún día ya un poco apurado hemos utilizado algún supositorio de glicerina.
El estreñimiento es un trastorno muy frecuente y en general leve en la población pediátrica. Se define cuando se cumplen 2 ó más de los siguientes parámetros durante al menos 8 semanas:- Frecuencia de defecación menor de 3 veces por semana
- Más de un episodio de incontinencia fecal por semana
- Heces de gran diámetro en el recto o palpables durante el examen físico
- Existencia de posturas retentivas en el niño evitando la defecación, contrayendo los músculos pelvianos y los glúteos
En los casos funcionales hay 3 pilares en el tratamiento:
- Dieta rica en fibra y líquidos abundantes
- Educación del hábito defecatorio, reservando un momento del día para ello (mejor siempre el mismo y después de las comidas para aprovechar el reflejo gastro-cólico)
- Medicación, necesaria sólo en algunos casos
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lunes, 10 de agosto de 2009
Les petites filles à la France
Las niñas ,al igual que los mayores por otra parte, se lo han pasado genial. Y la verdad es que se han portado muy bien, y hemos podido aprovechar bastante los días.

Irene
- Sin duda ha sido el viaje de su "mayoría de edad". Ha seguido nuestros horarios sin excepción, ha comido de lo que había (además se las apaña la mar de bien para no quedarse con hambre....), ha caminado bastante incluso subiendo a castillos en las montañas (aunque en algún momento nos pedía bracitos mi peque) con lo cual el cochecito empieza a tener los días contados.
- Sigue siendo un monillo de repetición: sobretodo con su hermana, pero también con otras personas. Ya se sabe aquello de que "allá donde fueres, haz lo que vieres"
- El tema de los pipís.....con algún escape, y siempre pendiente de ir vaciando la vejiga cada 2 horas más o menos y antes de subir al coche. Tema prácticamente controlado, espero que no tardemos mucho en controlarlo del todo!! Mucho peor las deposiciones....ha estado bastante estreñida y hemos tenido que comprar supositorios de glicerina en una Pharmacie
Laia
- Mi princesita ha disfrutado como una enana. En el primer apartamento, que estaba al pie de las Montañas Negras con los animales y el campo libre para correr e ir en bici. En el segundo en la Provenza con la piscina, en la que estaba metida a los 5 minutos de bajar del coche.
- Ha caminado como una campeona. Espectacular la subida ella solita al castillo de Puilaurens
- Ha cuidado de su hermana de forma paternalista y generosa. Muchas menos peleas que en casa y muchos más juegos compartidos. Un episodio de celitos importante que se merece un post aparte.....
- Le ha encantado Carcassonne y nos lo ha recordado con frecuencia. Cuando íbamos a alguno de los castillos cátaros, siempre buscaba con su imaginación cuál sería la habitación de la princesa medieval (y si se terciaba la "sala de maquillaje" y la "sala de baile")
- La convivencia con un idioma no propio ha ido fenomenal. No paraba de saludar a todo el mundo con un "bonjour". Veía los dibujitos animados en francés sin demasiados problemas. La muestra de que la niña hace honor a su nombre - Laia "la bien hablada", y de la plasticidad para los idiomas que tienen los niños.....¡Unos días más allí y sobrepasa con creces a mi francés de bachillerato!
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