Displasia de caderas

La canguro de mis hijas me ha comentado que a la niña que cuida algunas tardes la tienen que ingresar para ponerle un yeso porque cuando ha empezado a andar (tiene poco más de 12 meses), han detectado que cojea. Sospecho que debe tener una luxación de cadera.

Actualmente esa patología se conoce con el nombre de displasia de cadera y es un diagnóstico que debe ser lo más precoz posible con el fin de asegurar un buen pronóstico.

La displasia de caderas es un trastorno congénito de la articulación de la cadera. La cabeza del fémur es una "bola" que se aloja en una cavidad (acetábulo). Esta "bola" puede salirse total o parcialmente de la cavidad. A largo plazo originará cojera y artrosis.

La displasia de caderas, a diferencia de otros problemas como las malformaciones o las deformidades, no se ve. Por ello las caderas deben explorarse minuciosamente.

En el recién nacido se utilizan las maniobras de Barlow y Ortolani. Con estas maniobras se puede clasificar la cadera en:

• Cadera normal


• Cadera inestable o luxable (que se puede salir del sitio). La maniobra de Barlow es positiva


• Cadera luxada, reductible (la maniobra de Ortolani es positiva) o irreductible

Posteriormente las caderas deben seguir siendo exploradas durante los primeros meses de vida. Deben valorarse los pliegues de nalgas y muslos (aunque un 30% de lactantes normales pueden tenerlos asimétricos sin tener patología), los movimientos de abducción (de apertura de las piernas) y la longitud de las extremidades.

Existen algunos factores de riesgo para el desarrollo de la displasia como son: posición de nalgas intraútero, oligoamnios (poco líquido amniótico), tortícolis, malformaciones del pie, sexo femenino o la presencia de antecedentes familiares de esta patología.

La prueba complementaria de elección para el diagnóstico inicial es la ecografía, ya que hasta los 4 meses aproximadamente no están desarrollados los centros de osificación y no se ve la cabeza del fémur en las radiografías. La ecografía sistemática no sería necesaria en todos los niños, pero sí en los que existe algún factor de riesgo o en los casos de exploración patológica neonatal. Se indica entre las 4 y las 8 semanas de vida.

Las caderas luxadas, reducibles o irreducibles, deben ser valoradas por el ortopeda de forma precoz para pautarse un tratamiento ortopédico (arnés de Pavlik).

Las caderas inestables o luxables (Barlow positivo) suelen tener una buena evolución. Tradicionalmente se había recomendado el doble o triple pañal, aunque la evidencia científica de que sirva para algo es escasa. La idea es mantener las piernas flexionadas y separadas (flexión y abducción) con el objetivo de mantener la cabeza femoral en su sitio. En estos casos van muy bien las mochilitas porta-bebés, ya que facilitan esa posición.

Cuando el diagnóstico de la displasia es tardío pueden ser necesarios tratamientos más agresivos, incluso quirúrgicos.